城镇职工生育保险政策解读和办事流程

【导语】:  生育保险参保登记按照西安市城镇职工基本医疗保险参保登记的有关规定执行。  生育保险费全市执行统一标准,即按用人单位职工工资总额0.5%的比例由用人单位缴纳。生育保险费与西安市城镇职工基本医疗保险费合并征收。

  生育保险待遇

  1、生育医疗费(包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费)补贴标准:

  (1)妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠不满7个月早产的,住院分娩医疗费补贴标准:

  ①剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元;

  ②阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元;

  (2)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费用补贴最高不得超过1000元;

  (3)妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。

  施行计划生育手术补贴标准:

  (1)放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术补贴最高不得超过300元。

  (2)绝育手术补贴最高不得超过1000元;

  (3)输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。

  与生育保险有关的其它费用补贴标准:

  (1)参加生育保险男职工的配偶未参加生育保险的非城镇职工,按女职工生育医疗费限额补贴第1项(1)的50%由生育保险基金给予一次性补贴。

  (2)参加生育保险女职工,发生宫外孕后实施保守治疗的,最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。

  办事流程

  一、职工生育保险待遇的申报流程

  1、生育保险待遇的支付形式按照零星报销的形式支付。

  2、女职工生育报销需提供以下资料:

  (1)《西安市职工生育保险待遇支付申请表》(附表17);

  (2)住院票据、门诊票据(即住院费和产前检查费);

  (3)计划内生育证明及婴儿出生医学证明复印件;

  (4)职工身份证复印件,结婚证复印件;

  (5)产前检查病历、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、医疗费用明细单复印件。

  3、男职工配偶申报待遇时,除提供上述资料外还需提供以下资料:

  (1)提供配偶无工作证明(女方户口所在地街道或乡镇出具的证明);

  (2)双方身份证、结婚证复印件。

  4、其他待遇(上环、取环、人流、宫外孕等)申报需提供以下材料:

  《西安市职工生育保险待遇支付申请表》、医院结算票据、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历;若发生住院费用,还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、医疗费用明细单复印件。

 

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